На портале «Бизнес Киров» прошла online-конференция с директором по добровольному медицинскому страхованию страховой группы «Спасские ворота» Ольгой Березиной. В ходе конференции Ольга Николаевна ответила на вопросы читателей, касающиеся страхования от укуса клеща — с приближением лета это предложение становится все более актуальным.
— К какому виду страхования относится страхование от клещевых заболеваний? И еще, Ольга, такой вид страхования — федеральный или это инициатива вашего филиала? (вопрос задал: КГМА)
— Страхование от клещевых заболеваний относится к добровольному медицинскому страхованию. Это инициатива нашего филиала, продиктованная неблагополучной эпидемической ситуацией в нашей области по клещевому энцефалиту и клещевому боррелиозу. Эта программа впервые была разработана и внедрена в 2004 году именно нашей компанией.
— Сколько стоит страховка? Какова сумма выплаты при страховом случае? Существуют ли условия, при которых страховая компания может отказаться выплачивать пострадавшему страховку? (вопрос задал: Наталья)
— Страховка стоит 120 рублей. Сумма выплат зависит от того, в каком объеме понадобится помощь застрахованному при укусе клеща. Сумма выплат не может превышать 75 тысяч рублей.
Страховщик вправе отказать в страховой выплате в случаях, если:
1. Застрахованный не обратился за получением медицинской помощи сразу после укуса клеща.
2. Застрахованный получил медицинскую помощь, которая не предусмотрена страховой медицинской программой.
3. Застрахованный получил медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения, не указанных в памятке для застрахованного.
4. Страхователь или застрахованных предоставили страховщику документы, не соответствующие действительности, например счета за неоказанную медицинскую помощь.
5. Застрахованный обратился за получением медицинской помощи, не назначенной врачом или выполняемой по желанию застрахованного. — Я помню, что в прошлые годы была проблема не столько в том, чтобы заплатить за лекарства, а сколько в том, чтобы их вообще найти. В этом году ожидается такой же дефицит на медикаменты? И что вы будете делать, если лекарств на всех не хватит? (вопрос задал: Тамара Ситникова)
— Медицинский препарат, который используется для профилактики клещевого энцефалита (иммуноглобулин) последние 2 года действительно был в дефиците. Искусственно созданный дефицит, безусловно, будет, так как распределение и продажа иммуноглобулина переданы московской коммерческой структуре. Так, за сезон 2007 года стоимость препарата выросла со 170 рублей за 1 мл до 494 рублей (почти в 3 раза).
Работая в тесном сотрудничестве с медициной и наукой, изучив опыт других регионов, с 2006 года наши врачи начали применять другой препарат — йодантипирин. Препарат создан и внедрен в практику томскими учеными Сибирского государственного медицинского университета совместно с кафедрой синтеза лекарственных средств Томского политехнического университета. В 1996 г. Йодантипирин был разрешен Министерством здравоохранения РФ для применения в качестве средства экстренной профилактики и лечения клещевого энцефалита. В настоящее время этот препарат широко используется в Томской, Иркутской, Вологодской, Самарской областях, республике Коми, в Красноярском крае, Санкт-Петербурге, где проводились его испытания. По результатам испытаний эффективность йодантипирина не уступает и эффективности специфического противоклещевого иммуноглобулина и даже превосходит ее. Информации по этому препарату очень много в интернете (как применяется, каковы преимущества перед иммуноглобулином, научные исследования, доказывающие его эффективность). За последние 2 года среди наших застрахованных, которым проводилась профилактика Клещевого энцефалита йодантипирином, случаев заболеваний не было.
— Ольга, почему страховка от клеща такая дешевая? (вопрос задал: Рик)
Страховой полис стоит 120 рублей, потому что рассчитан на защиту всех слоев населения, поэтому мы постарались, чтобы он был доступен и малоимущим, и пенсионерам, и детям.
— Ольга, а что конкретно включает в себя понятие «необходимая помощь», которую может получить пострадавший? (вопрос задал: Алексей Алешин)
— Медицинская помощь оказывается на базе ЛПУ г. Кирова и области, с которыми страховщик имеет договоры по оказанию медицинских услуг, в следующем объеме:
Амбулаторный этап:
Первичный медицинский осмотр и удаление присосавшегося клеща.
Исследование клеща на клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).
Инъекция антибиотика для профилактики клещевого боррелиоза (болезни Лайма).
При положительном результате исследования клеща на клещевой энцефалит: инъекция иммуноглобулина для экстренной профилактики клещевого энцефалита при условии, если больной обратился не позднее 3-х суток со дня присасывания клеща; либо назначение противовирусных препаратов по схеме (в зависимости от возраста пострадавшего).
При невозможности исследования клеща:
Проведение экстренной профилактики клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза, в дальнейшем — исследование крови застрахованного.
При положительных результатах исследований клеща или крови Застрахованного:
Первичная консультация врача-инфекциониста.
Повторная консультация врача-инфекциониста – при появлении клинических симптомов, либо по окончании инкубационного периода.
Назначение лечения.
Проведение лабораторных исследований в динамике, по медицинским показаниям.
Стационарный этап:
По медицинским показаниям к стационарному лечению — госпитализация в Кировскую инфекционную клиническую больницу (госпитализация в другие учреждения здравоохранения – только по согласоваю со страховщиком).
Пребывание в палате стационара, питание, уход медицинского персонала, медикаментозная помощь (полный курс лечения).
Лабораторные исследования в динамике заболевания, по показаниям.
Консультативная помощь узких специалистов по медицинским показаниям и по направлению лечащего врача.
Реабилитационный этап:
Лечебно-диагностический прием врачей, лабораторный и инструментальный методы исследования по медицинским показаниям и направлению лечащего врача.
Консультативная помощь высококвалифицированных специалистов – по направлению лечащего врача и направлению от ЗАО «СГ «Спасские ворота».
Для получения направления на реабилитационно-восстановительное лечение на базе лечебно–профилактических учреждений г. Кирова и области застрахованные, перенесшие заболевание клещевым энцефалитом и (или) болезнью Лайма, должны обратиться в ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота» (тел. 38-52-41, 32-00-73). При себе нужно иметь направление от врача-инфекциониста, паспорт и полис.
— Какие преимущества дает страхование от укусов клеща именно в «Спасских воротах»? Сколько будет стоить страховка на сезон? И есть ли у вас пакетные скидки, если, к примеру, я хочу застраховать сразу пятерых человек? И еще вопрос: могу ли я застраховать от укуса клеща свою собаку? (вопрос задал: Алексей Круглов)
— Срок действия страхового полиса — 1 календарный год. Страхование на сезон не имеет смысла, так как клещевым боррелиозом человек может заболеть через несколько месяцев после укуса клеща (инкубационный период очень длительный), и он должен иметь возможность получить бесплатную медицинскую помощь за счет страховки. Кроме этого, переболевший боррелиозом должен периодически сдавать кровь в течение года на анализ, и эти расходы мы также оплачиваем. Пакетных скидок нет, так как расходы на медицинские услуги очень высоки. Собак, к сожалению, мы не страхуем.
— Ольга, скажите, пожалуйста, существует ли неформальная разница в качестве и оперативности, если помощь требуется обычному клиенту (например, рабочему с завода) или представителю компании, которая тесно сотрудничает с вами? (вопрос задал: P@donok)
— Если вы имеете в виду наличие либо отсутствие страхового полиса по клещу, то разница есть. «Спасские ворота» стоят на страже вашего здоровья, и вы всегда можете предъявить претензию в страховую компанию, наша задача — разрешить все проблемы с максимальной выгодой для вас. При наличии страховки вы получите всю необходимую помощь (в соответствии с медицинской программой), при этом вы сэкономите и время, и деньги. Только расходы на проведение профилактических мероприятий при укусе клеща в прошлом году на одного взрослого застрахованного составили в среднем 3800 рублей.
— Ольга, в чем преимущество вашей компании, например, перед РОСГОССТРАХОМ? То есть почему я должен застраховаться именно у вас? (вопрос задал: Дьявол и к)
— Проводить сравнения с какой-либо страховой компанией невозможно, так как каждый год другие фирмы пытаются приблизиться к нашей программе. Хочу перечислить вопросы, которые необходимо выяснить у страхового агента, чтобы обезопасить себя от «подвоха»:
1. От олезни Лайма страхуют не все компании, т. к. данное заболевание встречается в 10 раз чаще и лечение его обходится в 2 раза дороже, чем клещевой энцефалит. Многие страховые компании не хотят брать на себя такие большие риски, пользуясь приемом умолчания. Именно по этим причинам полисы других страховых компаний могут стоить значительно дешевле при огромной страховой ответственности.
2. С нашим полисом в Кирове все медицинские услуги вам окажут бесплатно в одном ЛПУ (лечебно-профилактическом учреждении).
С полисом других страховых компаний нужно ходить по аптекам, покупать лекарства, собирать товарные и кассовые чеки, а затем брать справки и выписки в больнице и ждать, когда страховая компания выплатит потраченные деньги. Мы требуем эти документы только в том случае, если вы обратились за медицинской помощью в районах области либо в других регионах РФ.
3. Если вы купили страховой полис «Спасских ворот», при наступлении страхового случая на любой территории Российской Федерации наша компания гарантированно возместит ваши расходы на лечение.
4. Страховая сумма, в пределах которой гарантируется оплата медицинских расходов по страховому случаю, составляет до 75 тысяч рублей.
5. В некоторых страховых компаниях срок действия полиса распространяется только на сезон активности клещей, у нас – на весь календарный год.
6. Уточняйте дату вступления договора страхования в силу, у большинства компаний это происходит на 5-й день после оформления полиса.
— Ольга, когда же все-таки в Киров придет страховая культура? Извините, что вопрос вне формата вашей конференции, просто страховщиков в режиме онлайн сложно увидеть. Заранее спасибо. (вопрос задал: ООО «Кировгарантия»)
— В нашей компании предъявляются очень высокие требования к сотрудникам. Их задача – грамотно, вежливо и своевременно донести информацию до страхователя. Именно поэтому наши клиенты не бывают разочарованы в порядке ответственности выплат и обслуживания. А по большому счету страховая культура наступит тогда, когда и государство, и СМИ (телевидение, радио, пресса) будут отдавать приоритет именно культурным ценностям.
